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鈣化與甲狀腺惡性腫瘤有關系嗎?

作者:超聲科 陳金龍 閱讀次數: 發表時間:2018年06月15日 10:06

      我們在臨床實踐中經常會遇見這樣一些病人,他們的甲狀腺結節經B超檢查其體積并不是很大,可是卻伴有鈣化。那么這類病人,我們該如何正確應對呢?

首先,我們需要搞清楚鈣化的原因:
   
一般而言,甲狀腺良性疾病出現鈣化較少,通常是由于炎癥、血腫吸收機化后形成的結節壁鈣化或纖維隔帶鈣化。

甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速,腫瘤血管及纖維組織增生。出現鈣鹽沉積,從而導致鈣化。

其次,甲狀腺的鈣化分類: 
目前將甲狀腺鈣化分為2類 

1、粗大鈣化:超聲檢查中鈣化結節的直徑>2mm,超聲表現為強光團、片狀、弧形或其他不規則形態的鈣化灶。病理組織切片中觀察形態不規則。

2、微小鈣化:鈣化結節的直徑≤2mm,超聲表現多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣。病理組織切片中觀察圓形或砂粒體樣直徑60~100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化,但超聲檢查的微小鈣化發現率相對較低。
最后,我們需要了解鈣化與甲狀腺腫瘤的關系:
   
甲狀腺良性病變出現鈣化較少,約6%~14%,其中大多為粗大鈣化,而微小鈣化發生率較低。

甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37%~75.7%,其中微鈣化發生率為55%~68%,比粗鈣化發生率高。其鈣化特點與癌分類可能有以下關系:

1、砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,常是乳頭狀癌的特征性表現。

2、粗大的鈣化影像中,約有10%~20%為癌,其中濾泡性甲狀腺癌所占比例大。

3、髓樣癌粗大顆粒和砂粒樣鈣化常相混合。

4、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多為粗大鈣化, 邊緣清楚;而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

    目前普遍認為,微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指標,文獻報道為83%~90.3%,對乳頭狀癌則可達93%~95%。
    由此可見,若在檢查中發現甲狀腺結節伴有鈣化,需要及時做進一步檢查。尤其對于發生微鈣化者,更不能掉以輕心,要警惕甲狀腺惡性腫瘤發生的可能,超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查評價甲狀腺結節性質最準確及性價比最高的診斷方法,在國外所有指南中均列為常規,其具有操作便捷,安全、近于無損傷、準確率高、并發癥少等優點。

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